【서식 1】 입 찰 참 가 신 청 서
※ 아래 사항 중 해당되는 경우에는 기재하시기 바랍니다.
처리시간
즉
시
신 청 인 상호또는법인명칭 법인등록번호
주
소
전 화 번 호
대
표
자
주민등록번호 입 찰 개 요 입찰공고번호 입 찰 일 자
입 찰
건 명
입 찰 보 증 금 납부면제 및 지 급 확 약
본인은 낙찰 후 계약 미체결 시 귀 관에 낙찰금액의 10/100에 해당하는 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대 리 인 ․ 사 용 인 감 본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.
성
명 :
주민등록번호 :
직
책(위) :
본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 :
본인은 위의 번호로 공고한 귀 관의 『2026년 하반기 현양원 식자재 납품업체 선정』에 대한 입찰에 참가하고자 정부에서 정한 공사(물품구매․기술용역) 입찰유의서 및 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 입찰참가 신청을 합니다.
붙임서류 : 입찰공고에서 정한 서류 2026. 6. 신 청 인 : 현양원장 귀하 세입세출외 현금출납 담당자 성명 :
유가증권취급 담당자
성명 :
【서식 2】 업체 기초조사표 1. 아래 작성내용은 빠짐없이 기록할 것 2. 별지 서류를 빠짐없이 제출할 것 비고 NO
구
분
작 성 내 용 1 취급식품의 배상 책임보험 가입여부 ※보험증 사본 첨부 1. 배상금
- 1 인 당:
천만원
- 1사고당:
천만원
필수 2 사업장 기구 ․ 시설 현황 ※사업장 사진 첨부 ○ 전처리 작업범위(전체납품량기준)
직접작업(
%), 위탁작업(
%)
○ 전처리 작업시설 기구현황(총
종)
○ 농약검사실 기구현황(총
종)
○ 생채소 소독실 (총
종)
○ 시설현황
보관창고(
㎡),냉동고(
㎡),냉장고(
㎡),
숙성실(
㎡), 전처리 작업공간(
㎡)
농약검사실(
㎡),기타(
㎡)
필수 3 축ㆍ수산물 작업 HACCP 적용인증서 1부 ※최근서류 사본 첨부 1. 최근 인증일자 : 2. 인증확인서류 제출 해당 업체 4 냉동ㆍ냉장 탑차 현황 ※전 차량등록증 사본 (지입차량불가)
1. 냉장․냉장 혼합차량 보유 (1t차량
대)
2. 냉장․냉장 구별차량 보유 (1t차량
대)
3. 일반 탑차 보유(1t차량
대)
4. 차량자체 온도조절기 부착차량 (
대)
필수 5 직원현황 ○ 정식직원
(사무실
명) (배송직원
명) (전처리작업자
명)
○ 시간제직원
(사무실
명) (배송직원
명) (전처리작업자
명)
* 영양사 (정식직원
명)
(임시직원
명)
* 위생사 (정식직원
명)
(임시직원
명)
필수 6 2026년도 현재 기준 납품실적 ※서식6 양식 첨부
○ 사회복지기관 (총
기관)
○ 타 급식업체
(총
업체)
필수 7
사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량 정기소독 여부
※최근 소독필증 사본 ○ 작업장
소독업체명(
)소독방법(
)연소독횟수(
회)
○ 차량
소독업체명(
)소독방법(
)연소독횟수(
회)
필수 8 물품 단가표 제출 ※물품단가표 양식 첨부 ○ 2026. 5월 기준 단가표 작성 제출 필수 9 위생영역 서비스 제공가능 여부
조리실 및 식당소독제공(
) / 수질검사(
)
위생점검(
) / 위생안전교육(
) / 영양교육(
)
필수 【서식 3】 사 용 인 감 계 사 용 인 감 인 적 사 항 업 체 명 :
주
소 :
대 표 자 :
위 인감은 상기인이 사용하는 인감으로서 현양원에서 시행하는 『2026년 하반기 현양원 식자재 납품업체 선정』 입찰에 대한 전반업무에 사용하겠으며, 위 인감사용으로 인한 법률상 모든 책임은 상기인이 질 것을 확약하고 이에 사용인감계를 제출합니다.
붙임 인감(법인)증명서 1부. 끝.
2026. 6.
.
업 체 명 :
주
소 :
대 표 자 : 현양원장 귀하 【서식 4】 입찰결과 이행각서 입찰공고번호 입찰일자 입찰건명
본인은 상기에 제시된 “2026년 하반기 현양원 식자재 공급 납품업체 선정”에 입찰함에 있어서 사업자 선정결과에 대해서 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 확약 드리며, 협상대상자로 선정되었을 경우에도 주관기관과 협상결렬시 차 순위 업체로 협상이 양도되는 것에 대해 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약하며 이에 이행각서를 제출합니다.
2026. 6. 업 체 명
주
소
대 표 자
(인)
현양원장 귀하 【서식 5】 청렴계약 이행 서약서
당사는 『부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정』이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 『현양원』에서 발주하는 식자재 납품 입찰에 참여함에 있어 당사 임직원은 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.
1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.
◯ 이를 위반하여 경쟁입찰에서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우, 현양원에서 발주하는 제반입찰에 참가자격제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,
◯ 경쟁입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우, 현양원이 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 1년 동안 참여하지 않고,
◯ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에관한법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.
2. 입찰․계약체결 및 계약이행 과정에서 관계담당자에게 직․간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.
◯ 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 작용되어 계약이 체결되었거나 계약이행 과정에서 편의를 받아 부실하게 납품한 사실이 드러날 경우에는 현양원에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,
◯ 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 현양원에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 6개월 동안 참가하지 않겠습니다.
3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.
4. 회사 임․직원이 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규(내규)를 제정토록 노력하겠습니다.
위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 현양원의 조치와 관련하여 당사가 현양원을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.
2026.
6.
.
주
소
상
호
명
주민등록번호
서
약
자
(인)
현양원장 귀하 【서식 6】 납품거래실적현황
1. 대상기관 : 사회복지시설 및 기관, 학교 및 관공서
2. 대상기간 : 2024. 06. 01 ∼ 2026. 5. 현재까지(최근 2년 이내 거래실적 기입)
(단위 : 천원) 납품기관 납품분야(품목) 납품(계약)기간 거래금액 납품기관연락처 ※ 실적증명서 첨부 요망
※ 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재 내용이 사실과 다름이 확인 될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠음.
2026. 6.
제출업체명 :
(인)